Что показывает

Ангина (острый тонзиллит) — это воспалительное заболевание миндалин. Для оценки природы воспаления (вирусная или бактериальная) и степени активности процесса врачи назначают общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели помогают предположить, вызвана ли ангина вирусом или бактерией, а также оценить выраженность воспаления. Лейкоциты и СОЭ обычно повышаются при любом воспалении, но их уровень часто выше при бактериальной инфекции. СРБ — острофазный белок, его резкое повышение характерно для бактериального процесса. В комплексе эти три анализа дают врачу первичную информацию для выбора тактики лечения.

Нормы

Нормальные значения лейкоцитов, СОЭ и СРБ зависят от возраста, пола и лаборатории. Ориентировочные референсные интервалы для взрослых приведены в таблице. У детей и пожилых людей нормы могут отличаться.

Показатель Норма (взрослые) Примечание
Лейкоциты 4,0–9,0 × 10⁹/л Повышение более 9–10 × 10⁹/л часто указывает на бактериальное воспаление.
СОЭ 2–20 мм/ч (мужчины), 2–25 мм/ч (женщины) Значительное ускорение — признак активного воспаления.
СРБ < 5 мг/л Уровень выше 10–40 мг/л характерен для бактериальной инфекции.

Обратите внимание: нормы могут варьироваться, поэтому всегда интерпретируйте результаты вместе с врачом.

Что значит результат

Отклонения лейкоцитов, СОЭ и СРБ помогают отличить вирусную ангину от бактериальной (стрептококковой).

  • При вирусной ангине лейкоциты чаще остаются в пределах нормы или слегка повышены (до 10–12 × 10⁹/л), СОЭ может быть нормальной или умеренно ускоренной (20–30 мм/ч), СРБ обычно повышен незначительно (менее 10–20 мг/л) или остаётся в норме.
  • При бактериальной (стрептококковой) ангине лейкоциты обычно значительно повышены (выше 12 × 10⁹/л) за счёт нейтрофилов, СОЭ ускорена (более 30–40 мм/ч), СРБ резко повышен (более 40–80 мг/л). Такая картина требует назначения антибиотиков.

Если лейкоциты, СОЭ и СРБ в пределах нормы, но симптомы ангины яркие — это чаще говорит в пользу вирусной инфекции. При пограничных значениях врач может рекомендовать дополнительные исследования (например, мазок из зева). Важно помнить, что эти показатели не являются стопроцентным критерием — окончательное решение о лечении принимает врач на основе всей клинической картины.

Возможные причины отклонений

  • Вирусная инфекция — наиболее частая причина ангины. При этом лейкоциты и СОЭ могут быть нормальными или незначительно повышенными, СРБ — умеренно повышен или в норме. Лечение — симптоматическое.
  • Бактериальная инфекция (стрептококк) — вызывает повышение лейкоцитов, СОЭ и СРБ. Требует антибактериальной терапии. Без антибиотиков возможны осложнения.
  • Другие причины — редко ангина может быть вызвана грибками или другими микроорганизмами, что также отражается на анализах. Например, грибковый тонзиллит чаще протекает без значительного повышения лейкоцитов.

Какие ещё анализы стоит сделать

Для уточнения диагноза и выбора лечения помимо лейкоцитов, СОЭ и СРБ врач может назначить:

  • Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам — «золотой стандарт» для выявления стрептококка. Однако результаты готовятся несколько дней.
  • Экспресс-тест на стрептококк — быстрый тест, который позволяет за 10–15 минут подтвердить наличие стрептококковой инфекции.
  • Общий анализ мочи — для оценки влияния на почки (риск постстрептококкового гломерулонефрита).
  • Антистрептолизин-О (АСЛ-О) — анализ крови на антитела к стрептококку, который может быть полезен при подозрении на ревматическую лихорадку.

Конкретный перечень определяет врач на основе симптомов и анамнеза.

К какому специалисту обратиться

При симптомах ангины (боль в горле, температура, налёты на миндалинах, увеличенные лимфоузлы) можно обратиться к:

  • Терапевту — врач первичного звена, проведёт осмотр, назначит анализы и лечение или направит к узким специалистам.
  • ЛОР-врачу (оториноларингологу) — специалист по заболеваниям уха, горла и носа, более точно оценит состояние миндалин, может провести фарингоскопию и взять мазок.
  • Инфекционисту — если ангина протекает тяжело или есть подозрение на инфекционное заболевание (например, скарлатину, дифтерию).

При лёгком течении достаточно терапевта. При частых рецидивах или осложнениях лучше наблюдаться у ЛОРа.

Что обсудить на приёме

На приёме у врача стоит обсудить:

  • Когда появились симптомы (боль в горле, температура, налёты, увеличение лимфоузлов).
  • Какова динамика: ухудшение или улучшение за последние дни.
  • Были ли контакты с больными ангиной, скарлатиной или другими инфекциями.
  • Принимали ли уже какие-либо лекарства (жаропонижающие, антибиотики, местные спреи).
  • Есть ли хронические заболевания (особенно ревматические, почечные, сердечные).
  • Наблюдались ли ранее частые ангины.
  • Есть ли аллергия на лекарства (особенно на антибиотики).

Чем подробнее вы расскажете, тем точнее будет диагноз и лечение.