Синдром раздражённого кишечника (K58.9) — симптомы, анализы и к какому врачу

Что показывает

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это функциональное расстройство, при котором нет видимых органических изменений в кишечнике. Тем не менее, человек может испытывать значительный дискомфорт. Диагностика направлена на исключение других заболеваний с похожими симптомами, таких как воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) или инфекции. Для этого проводятся лабораторные исследования.

Основные показатели, которые могут быть назначены:

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический маркер воспаления.
• С-реактивный белок (СРБ) — более чувствительный индикатор воспаления.
• Кальпротектин — белок, выделяемый нейтрофилами; повышен при воспалении в кишечнике.

Эти анализы помогают дифференцировать СРК от воспалительных заболеваний. При СРК эти показатели обычно находятся в пределах нормы.

Нормы — таблица

Нормы могут различаться в зависимости от лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения, указанные в вашем результате.

Что значит результат

При подозрении на СРК нормальные уровни СОЭ, СРБ и кальпротектина — один из ключевых критериев для постановки диагноза. Если эти показатели в норме, вероятность воспалительного заболевания кишечника низкая. Однако диагноз СРК не ставится только на основании анализов — необходим сбор жалоб, анамнеза и исключение органической патологии с помощью инструментальных методов (например, колоноскопии).

Повышение любого из этих показателей может указывать на наличие воспалительного процесса. В таком случае диагноз СРК маловероятен, и требуется дальнейшее обследование. Например:

• Значительное повышение кальпротектина (выше 100–150 мкг/г) характерно для воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.
• Высокий СРБ может быть признаком системного воспаления, инфекции или аутоиммунного заболевания.
• Увеличение СОЭ также неспецифично и может наблюдаться при многих состояниях.

Важно помнить, что однократное отклонение от нормы не является окончательным диагнозом. Врач оценивает результаты в комплексе с клинической картиной. Если симптомы сохраняются, а показатели в норме, это дополнительный аргумент в пользу СРК. Но даже при нормальных анализах иногда требуется биопсия слизистой кишечника для полного исключения микроскопического колита.

Возможные причины отклонений

Если СОЭ, СРБ или кальпротектин повышены, это может быть связано с:

• Воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) — наиболее частая причина значительного повышения кальпротектина и СРБ.
• Инфекциями (бактериальные, вирусные, паразитарные) — острые кишечные инфекции приводят к временному повышению маркеров воспаления.
• Аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) — могут повышать СОЭ и СРБ, но не влияют на кальпротектин.
• Онкологическими заболеваниями — некоторые опухоли могут вызывать хроническое воспаление.
• Приёмом некоторых лекарств (например, кортикостероидов, НПВП) — могут искажать результаты.

При СРК эти показатели остаются в пределах нормы, поэтому их повышение требует дополнительного обследования.

Какие ещё анализы стоит сделать

Для полноценной диагностики СРК могут потребоваться:

• Общий анализ крови — для выявления анемии или лейкоцитоза.
• Анализ кала на скрытую кровь — для исключения кровотечения.
• Копрограмма — оценка переваривания пищи, наличие слизи, лейкоцитов.
• Анализ кала на яйца гельминтов и простейшие — для исключения паразитарной инфекции.
• Глюкозотолерантный тест или водородный дыхательный тест — для выявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).
• Анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) — для исключения целиакии.
• Гормоны щитовидной железы — нарушение её функции может влиять на моторику кишечника.

Назначение конкретных исследований определяется врачом на основании симптомов.

К какому специалисту обратиться

При подозрении на СРК в первую очередь нужно обратиться к гастроэнтерологу. Этот врач специализируется на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Если диагноз подтверждён и есть выраженная связь со стрессом, может потребоваться помощь психотерапевта — когнитивно-поведенческая терапия и техники релаксации эффективны при СРК. Терапевт также может провести первичную диагностику и направить к узкому специалисту.

Что обсудить на приёме

Для точной диагностики важно подробно описать врачу следующие моменты:

• Характер и локализацию боли в животе (схваткообразная, ноющая, где именно).
• Связь боли с дефекацией (облегчается ли после стула).
• Частоту и консистенцию стула (запор, диарея, чередование).
• Наличие вздутия, метеоризма, чувства неполного опорожнения.
• Связь симптомов со стрессом, волнением, приёмом пищи.
• Какие лекарства или диеты уже пробовали и с каким эффектом.
• Длительность симптомов (не менее 3 месяцев для постановки диагноза).
• Любые тревожные признаки: кровь в стуле, потеря веса, ночная боль, лихорадка.
• Семейный анамнез (воспалительные заболевания кишечника, рак толстой кишки).