Что показывает

Код M81.0 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) используется для кодирования остеопороза. Это состояние характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что ведёт к повышенной хрупкости костей. Остеопороз часто называют «молчаливым заболеванием», так как многие пациенты не испытывают симптомов до момента первого перелома, который может возникнуть при минимальной травме. Наиболее распространённые места переломов — бедро, позвоночник и запястье. У женщин постменопаузального возраста риск остеопороза выше из-за падения уровня эстрогенов, которые защищают кости.

Нормы

Основной метод оценки плотности костей — денситометрия (DXA). Результат выражается в T-критерии, который сравнивает плотность кости пациента со средним показателем здорового человека 30 лет. Ниже приведены нормы по ВОЗ.

T-критерий Интерпретация
> -1,0 Нормальная костная масса
от -1,0 до -2,5 Остеопения (снижение плотности)
≤ -2,5 Остеопороз

Для оценки риска переломов может использоваться FRAX-калькулятор, учитывающий клинические факторы.

Что значит результат

Результат анализа плотности костей (денситометрии) выражается в виде T- и Z-критериев.

T-критерий — это количество стандартных отклонений от среднего пика костной массы молодого взрослого. Значение -2,5 и ниже означает остеопороз. Чем ниже T-критерий, тем выше риск переломов. Например, при T-критерии -3,0 риск перелома значительно повышен. Однако диагноз ставится не только на основании цифр — врач оценивает клиническую картину, историю переломов и другие факторы.

Z-критерий сравнивает плотность костей с возрастной нормой. Его снижение ниже -2,0 может указывать на вторичные причины остеопороза (например, приём стероидов, эндокринные нарушения). У детей и людей до 50 лет Z-критерий используется как основной.

Лабораторные маркеры костного обмена (острокальцин, дезоксипиридинолин) могут быть повышены при активной резорбции кости. Однако их интерпретация требует участия врача. Нормальные показатели варьируются в зависимости от метода и лаборатории.

Если вы получили результат, указывающий на остеопороз или остеопению, не паникуйте — современное лечение позволяет снизить риск переломов и улучшить качество жизни.

Возможные причины отклонений

  • Постменопаузальный период: дефицит эстрогенов у женщин — одна из главных причин.
  • Возраст: старше 65 лет (и для мужчин, и для женщин).
  • Низкая масса тела: индекс массы тела менее 19 кг/м².
  • Длительный приём глюкокортикоидов: более 3 месяцев в дозе ≥5 мг/сут по преднизолону.
  • Нарушения всасывания: целиакия, болезнь Крона, язвенный колит.
  • Эндокринные заболевания: гиперпаратиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет 1 типа.
  • Недостаток кальция и витамина D: пищевой дефицит, мальабсорбция.
  • Курение и злоупотребление алкоголем: ускоряют потерю костной ткани.
  • Гипогонадизм: снижение половых гормонов у мужчин.
  • Ревматоидный артрит и другие воспалительные артриты.

Какие ещё анализы стоит сделать

  • Общий анализ крови (исключить анемию, воспаление).
  • Кальций и фосфор в сыворотке крови.
  • 25-гидроксивитамин D (уровень витамина D).
  • Паратгормон (ПТГ).
  • Маркёры костного ремоделирования (например, P1NP, СТХ-I).
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) для исключения гипертиреоза.
  • Креатинин и скорость клубочковой фильтрации (оценка функции почек).
  • Электрфорез сыворотки и мочи (для исключения миеломной болезни при подозрении).

К какому специалисту обратиться

При подозрении на остеопороз или уже установленном диагнозе рекомендуется консультация одного из следующих врачей:

  • Эндокринолог — основной специалист, занимающийся диагностикой и лечением остеопороза, особенно при эндокринных причинах.
  • Ревматолог — если остеопороз связан с ревматическими заболеваниями или приёмом глюкокортикоидов.
  • Травматолог — при уже случившихся переломах, для оценки риска повторных переломов и выбора тактики.

Что обсудить на приёме

Обсудите с врачом ваши жалобы (боли в спине, снижение роста, переломы в прошлом). Перечислите принимаемые лекарства (включая безрецептурные и БАДы). Расскажите о привычках (курение, алкоголь, физическая активность). Уточните, нужно ли делать денситометрию и какие дополнительные анализы сдать. Обсудите диету (достаточно ли кальция и витамина D). Спросите о рисках падений и мерах профилактики — например, упражнения для равновесия, укрепление мышц. Если ранее были переломы, дайте врач может рекомендовать специфическое лечение (бисфосфонаты или другие препараты). Выясните, как часто нужно контролировать плотность костей.