АСТ — нормы, расшифровка и причины отклонений

Что показывает

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, или ASAT) — это фермент, который участвует в обмене аминокислот. Он содержится в клетках печени, сердечной мышцы, скелетных мышц, почек, поджелудочной железы и в меньших количествах в других тканях. В норме в крови присутствует лишь небольшое количество АСТ, так как фермент в основном находится внутри клеток. Когда клетки повреждаются, их мембраны разрушаются, и АСТ выходит в кровоток, что приводит к повышению его уровня.

Анализ на АСТ обычно назначается вместе с анализом на АЛТ (аланинаминотрансферазу). Соотношение этих двух ферментов (коэффициент де Ритиса) помогает врачу предположить, какой именно орган пострадал. Например, при острых вирусных гепатитах АЛТ повышается сильнее, чем АСТ, поэтому коэффициент становится меньше 1. При алкогольном поражении печени, циррозе или инфаркте миокарда, наоборот, АСТ может быть выше АЛТ.

Тест используется для диагностики заболеваний печени (гепатиты, цирроз, жировая дистрофия), оценки поражения сердечной мышцы при подозрении на инфаркт миокарда, мониторинга течения хронических заболеваний печени, контроля побочного действия некоторых лекарств. Также АСТ может временно повышаться после интенсивных физических нагрузок, при травмах мышц, после приема алкоголя. Поэтому при подготовке к анализу важно соблюдать рекомендации врача.

Нормы — таблица из фактов с пояснениями

Нормы АСТ зависят от пола, возраста и лаборатории. Для взрослых людей применяются следующие референсные значения (в Ед/л):

У мужчин верхняя граница выше из-за большей мышечной массы. У детей нормы иные: у новорожденных уровень может быть выше, к подростковому возрасту приближается к взрослым. Если ваш результат укладывается в пределы, это считается нормой. Незначительное превышение верхней границы может не иметь клинического значения, особенно при отсутствии других изменений. Интерпретировать результат должен врач.

Что значит результат

Результат анализа АСТ оценивается в комплексе с другими показателями. В норме уровень находится в пределах референсных значений. Пониженный уровень встречается редко и обычно не имеет диагностической ценности, хотя может наблюдаться при беременности, дефиците витамина B6 или у пациентов на гемодиализе.

Повышенный уровень указывает на повреждение клеток. Степень повышения может быть легкой (до 2-3 норм), умеренной (до 5-10 норм) или высокой (более 10 норм). Например, при неалкогольной жировой болезни печени, хроническом гепатите часто наблюдается легкое повышение. Острый гепатит или цирроз могут давать умеренное повышение. Массивное повреждение печени (токсический гепатит, обширный инфаркт миокарда) — высокое.

Важна динамика. При инфаркте миокарда АСТ растет через 6-12 часов, достигает пика на 2-3 сутки и нормализуется к 5-7 дню. При остром гепатите АСТ может повышаться в десятки раз, но при благоприятном течении нормализуется за несколько недель.

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) помогает в дифференциальной диагностике. Если АСТ выше АЛТ (коэффициент > 1), это может указывать на алкогольное поражение печени, цирроз, сердечную недостаточность или инфаркт. Если АЛТ выше АСТ (коэффициент < 1), это более характерно для вирусных гепатитов и неалкогольной жировой болезни печени. Диагноз никогда не ставится только по одному анализу, требуется совокупность данных.

Возможные причины отклонений — список из фактов с краткими описаниями

• Заболевания печени (код K76.0) – острый и хронический гепатит (вирусный, алкогольный, лекарственный), цирроз, жировая дистрофия, токсическое поражение, опухоли. При этих состояниях клетки печени повреждаются, и АСТ выходит в кровь. Уровень может быть повышен как изолированно, так и с другими печеночными маркерами.
• Инфаркт миокарда (код I21.9) – острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, приводящее к некрозу кардиомиоцитов. АСТ при инфаркте повышается быстро и значительно, но для подтверждения используются более специфичные маркеры (тропонины, КФК-МВ).

Другие возможные причины (не входящие в базу) включают интенсивные физические нагрузки, травмы мышц, ожоги, заболевания скелетных мышц (миозит, дистрофии), гипотиреоз, прием некоторых лекарств (статины, аспирин, антибиотики, противосудорожные). Для уточнения причины необходима консультация врача.

Какие ещё анализы стоит сделать

Для полной оценки состояния врач может рекомендовать:

• АЛТ – для сравнения с АСТ и вычисления коэффициента де Ритиса.
• Билирубин (общий, прямой, непрямой) – оценка функции печени.
• Щелочная фосфатаза, ГГТ – маркеры холестаза и алкогольного поражения.
• Общий белок, альбумин – синтетическая функция печени.
• Тропонины, КФК-МВ – специфичные маркеры повреждения миокарда.
• Коагулограмма (ПТВ, МНО) – оценка свертывающей системы.
• УЗИ органов брюшной полости – визуализация печени и других органов.

Выбор зависит от предполагаемого диагноза.

К какому специалисту обратиться

При отклонении АСТ от нормы в первую очередь обратитесь к терапевту. Он проведет первичную оценку и направит к узким специалистам:

• Гастроэнтеролог (гепатолог) – при подозрении на заболевания печени.
• Кардиолог – при симптомах со стороны сердца или подозрении на инфаркт.
• Инфекционист – при подозрении на вирусный гепатит.
• Токсиколог – при отравлениях.

Часто достаточно визита к терапевту, который может назначить первичное обследование и лечение.

Что обсудить на приёме

Подготовьте вопросы и информацию:

• Что означает мой уровень АСТ? Насколько он отклонен?
• Нужны ли дополнительные анализы?
• Какие возможные причины в моем случае?
• Связано ли это с принимаемыми лекарствами?
• Как подготовиться к повторному анализу?
• Какие симптомы должны насторожить?
• Нужно ли изменить образ жизни (диета, отказ от алкоголя, физическая активность)?

Возьмите с собой предыдущие результаты анализов, список лекарств и выписки. Чем полнее информация, тем точнее рекомендации врача.