Боль в горле — возможные причины, какие анализы сдать и к какому врачу

Что показывает

Боль в горле — это дискомфорт, першение или боль при глотании. Этот симптом часто возникает при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), фарингите (воспалении глотки), тонзиллите (воспалении миндалин) или при гастроэзофагеальном рефлюксе (заброс кислоты из желудка). Боль может сопровождаться покраснением, отёком, налётом на миндалинах, повышением температуры и другими проявлениями. Важно обратить внимание на сопутствующие симптомы: затруднение дыхания, невозможность глотать слюну, появление сыпи на фоне высокой температуры — это «красные флаги», требующие экстренного обращения к врачу. Обычно боль в горле проходит сама или с помощью симптоматического лечения, но в некоторых случаях необходима специфическая терапия.

Нормы

В норме слизистая оболочка глотки и миндалин имеет розовый цвет, без отёка, налёта и язв. При осмотре ЛОР-врач оценивает состояние нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки. Отсутствие боли при глотании и дискомфорта — норма. Однако, если боль уже возникла, для постановки диагноза используются следующие коды МКБ:

Эти коды указывают на возможные причины боли, но окончательный диагноз ставит врач на основании осмотра и дополнительных исследований.

Что значит результат

Боль в горле может быть проявлением разных заболеваний, и важно понимать, на что указывают сопутствующие симптомы. Если боль сочетается с заложенностью носа, кашлем и насморком, вероятнее всего, речь идёт об ОРВИ (J06.9). При этом температура может быть субфебрильной или высокой, боль обычно умеренная, глотание затруднено незначительно. ОРВИ чаще вызывается вирусами и проходит самостоятельно при симптоматическом лечении.

Если боль интенсивная, сопровождается покраснением и налётом на миндалинах, это может указывать на тонзиллит (J03.9). При бактериальной природе (например, стрептококк) часто бывает высокая температура, увеличение лимфоузлов на шее, гнойные пробки. В таком случае требуется антибиотикотерапия, назначенная врачом. Вирусный тонзиллит протекает легче, без гнойных наложений.

Фарингит (J02.9) проявляется першением, сухостью, болью при глотании, часто без налёта. Может быть вызван как вирусами, так и бактериями, но чаще имеет вирусную природу. Нередко фарингит сопровождается кашлем из-за стекания слизи по задней стенке глотки.

Если боль в горле возникает после еды, в положении лёжа, сопровождается изжогой или кислой отрыжкой, это может быть гастроэзофагеальный рефлюкс (K21.0). В этом случае боль не связана с инфекцией, а вызвана раздражением слизистой кислотой. Рефлюкс может быть хроническим, и его лечение включает диету, изменение образа жизни и лекарства, снижающие кислотность.

«Красные флаги» (затруднение дыхания, невозможность глотать слюну, сыпь с высокой температурой) требуют немедленной медицинской помощи, так как могут указывать на опасные состояния, такие как эпиглоттит, дифтерия или тяжёлая аллергическая реакция. В этих случаях самолечение недопустимо.

Важно помнить, что боль в горле может быть симптомом не только инфекций, но и других заболеваний, например, опухолей или болезней щитовидной железы, поэтому при длительном течении необходима консультация специалиста.

Возможные причины отклонений

• Острый фарингит (J02.9): воспаление слизистой глотки, чаще вирусное. Проявляется першением, сухостью, болью при глотании. Может сопровождаться кашлем. Лечение симптоматическое, но при бактериальной природе назначают антибиотики.
• Острый тонзиллит (J03.9): воспаление нёбных миндалин, может быть вирусным или бактериальным. Характерны сильная боль, налёт на миндалинах, высокая температура. Бактериальный тонзиллит требует антибиотиков.
• Острая инфекция верхних дыхательных путей (J06.9): общая группа, включающая ОРВИ. Симптомы: боль в горле, насморк, кашель, чихание. Обычно проходит за 7-10 дней.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0): заброс кислоты из желудка в пищевод, вызывающий раздражение и боль в горле, особенно после еды или ночью. Лечится изменением диеты и приёмом ингибиторов протонной помпы.

Какие ещё анализы стоит сделать

В зависимости от предполагаемой причины врач может назначить:

• Общий анализ крови: лейкоцитоз и повышение СОЭ могут указывать на бактериальную инфекцию.
• Мазок из зева на стрептококк (тест на группу A) при подозрении на бактериальный тонзиллит.
• Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам для выбора эффективного препарата.
• ПЦР-тест на вирусы (например, грипп, аденовирус, RS-вирус) при эпидемиологическом анамнезе.
• При подозрении на рефлюкс — гастроскопию с биопсией или суточную pH-метрию пищевода.
• В редких случаях — тест на ВИЧ или другие иммунодефициты при частых рецидивах.

Решение о необходимости анализов принимает врач на основе клинической картины и осмотра.

К какому специалисту обратиться

При боли в горле стоит начать с терапевта или ЛОР-врача. Терапевт может провести первичный осмотр и назначить базовые анализы. ЛОР-специалист более детально оценивает состояние горла, носа, миндалин. Если есть признаки инфекции, может потребоваться консультация инфекциониста. При подозрении на рефлюкс — гастроэнтеролога. В экстренных случаях (затруднение дыхания, невозможность глотать слюну) вызывайте скорую помощь.

Что обсудить на приёме

На приёме у врача важно рассказать:

• Как давно появилась боль (дни, недели, месяцы).
• Характер боли: острая, тупая, постоянная, только при глотании.
• Сопутствующие симптомы: температура, кашель, насморк, изжога, отрыжка, осиплость голоса.
• Есть ли затруднение дыхания, проблемы с глотанием слюны или пищи.
• Была ли сыпь или высокая температура (особенно если они сочетаются).
• Принимали ли какие-либо лекарства (антибиотики, противовирусные, обезболивающие, средства от изжоги).
• Хронические заболевания (аллергия, рефлюкс, иммунодефицит, сахарный диабет).
• Курение, употребление алкоголя, профессиональные вредности.

Эта информация поможет врачу поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Если симптомы сохраняются более недели или усиливаются, обратитесь к врачу.