Боль в пояснице — возможные причины, какие анализы сдать и к какому врачу

Что показывает

Боль в пояснице (люмбаго) — один из самых частых симптомов, с которым люди обращаются к врачу. Она может быть острой или хронической, возникать внезапно или развиваться постепенно. Боль может быть локализована только в нижней части спины или отдавать в ягодицу, бедро, голень и стопу (иррадиация).

Характер боли: ноющая, тянущая, стреляющая, жгучая. Усиливается при наклонах, подъёме тяжестей, длительном сидении или стоянии. Иногда боль сопровождается скованностью, ограничением подвижности позвоночника.

Боль в пояснице сама по себе не является диагнозом, это сигнал о возможных нарушениях в опорно-двигательном аппарате, нервной системе или внутренних органах. Чтобы определить причину, врач назначает обследование — от простых клинических тестов до инструментальной диагностики.

Нормы — таблица из фактов с пояснениями

Если у вас есть боль в пояснице и любой из перечисленных красных флагов, не откладывайте визит к врачу. Остальные показатели (например, объём движений, мышечная сила) оцениваются индивидуально на приёме.

Что значит результат

Боль в пояснице может иметь разные причины, и каждая требует особого подхода. В зависимости от результатов осмотра и дополнительных исследований врач определяет, связана ли боль с мышцами, позвоночником, дисками, нервами или внутренними органами.

Мышечно-связочные причины — наиболее частые. Возникают из‑за перегрузки, длительного неправильного положения, резкого движения. Боль обычно тупая, ноющая, усиливается при пальпации мышц. Как правило, проходит в покое и при приёме противовоспалительных средств.

Патология межпозвонковых дисков — грыжа или протрузия. Если диск сдавливает нервный корешок, боль становится острой, стреляющей, иррадиирует в ногу по ходу седалищного нерва (ишиас). Может сопровождаться онемением, покалыванием, слабостью мышц. В международной классификации болезней это код M51.1.

Поясничный остеохондроз (спондилёз) — дегенеративные изменения позвонков и дисков. Боль хроническая, ноющая, усиливается после нагрузки. Подвижность ограничена. Код M54.5 (боль в нижней части спины) часто используют как рабочий диагноз до уточнения.

Проблемы с почками — например, мочекаменная болезнь (код N20.0). Боль при почечной колике очень сильная, схваткообразная, может отдавать в пах, живот, внутреннюю поверхность бедра. Часто сопровождается нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче, тошнотой. УЗИ почек и анализ мочи помогают подтвердить диагноз.

Воспалительные заболевания позвоночника — анкилозирующий спондилит, реактивные артриты. Характерны утренняя скованность, боль в покое, улучшение после разминки.

Красные флаги, перечисленные выше, указывают на серьёзную патологию: синдром конского хвоста, перелом, опухоль, инфекцию. При их наличии необходима срочная консультация невролога или нейрохирурга.

Возможные причины отклонений — список из фактов с краткими описаниями

• M54.5 (Боль в нижней части спины) — неспецифическая боль, чаще мышечно-связочного происхождения. Возникает из‑за перенапряжения, неправильной осанки, длительного сидения. Обычно проходит самостоятельно или после курса противовоспалительной терапии.
• M51.1 (Поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела с радикулопатией) — грыжа диска, сдавливающая нервный корешок. Характеризуется стреляющей болью, отдающей в ногу, онемением, слабостью мышц.
• N20.0 (Камень почки) — почечная колика. Боль внезапная, очень сильная, схваткообразная, иррадиирует в пах. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, кровью в моче.

Эти диагнозы не исчерпывают всех возможных причин. Боль в пояснице также может быть связана с опухолями, воспалительными заболеваниями, переломами позвонков. Точную причину устанавливает врач после обследования.

Какие ещё анализы стоит сделать

Для уточнения причины боли в пояснице врач может назначить дополнительные исследования. Поскольку точный перечень зависит от предполагаемого диагноза, уточните его у врача. Обычно рекомендуют:

• Общий анализ крови и мочи (для выявления воспаления или поражения почек).
• Рентгенографию поясничного отдела позвоночника (при подозрении на остеохондроз, нестабильность, перелом).
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — «золотой стандарт» для диагностики грыж дисков, стеноза, опухолей.
• Компьютерную томографию (КТ) — при плохой переносимости МРТ или подозрении на костные изменения.
• УЗИ почек и мочевого пузыря — при почечной колике.
• Электромиографию (ЭМГ) — если есть признаки радикулопатии.

Не занимайтесь самодиагностикой. Только врач может решить, какие анализы необходимы именно вам.

К какому специалисту обратиться

При боли в пояснице можно записаться к следующим врачам:

• Терапевт — проведёт первичный осмотр, направит к узким специалистам и назначит базовые анализы.
• Невролог — специализируется на патологии нервной системы: радикулиты, грыжи дисков, нейропатии.
• Ортопед — занимается заболеваниями опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, спондилёз, сколиоз.

Если есть красные флаги (онемение промежности, слабость стопы, задержка мочи, высокая температура), вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к неврологу.

Что обсудить на приёме

Чтобы врач мог поставить правильный диагноз, будьте готовы рассказать:

• Как давно появилась боль, как она менялась со временем (усиливалась, ослабевала, меняла характер).
• Где именно болит, отдаёт ли боль в ногу, ягодицу, пах, живот.
• Что усиливает боль (движение, кашель, чихание, натуживание) и что облегчает (покой, тепло, лекарства).
• Есть ли сопутствующие симптомы: онемение, слабость в ногах, нарушение мочеиспускания или стула, повышение температуры.
• Были ли травмы спины, интенсивные физические нагрузки, операции.
• Есть ли хронические заболевания (остеопороз, артрит, мочекаменная болезнь).
• Какие лекарства уже принимали и какой был эффект.

Не скрывайте важные детали. Иногда пациенты стесняются говорить о нарушении мочеиспускания или онемении в интимной зоне, но именно эти симптомы могут быть критичными для диагноза.

Обратитесь к врачу при первой возможности, если боль сохраняется более нескольких дней, мешает повседневной жизни или сопровождается тревожными признаками.