Боль в груди — возможные причины, какие анализы сдать и к какому врачу

Что показывает

Боль в грудной клетке — неспецифический симптом, который может возникать при поражении сердца, лёгких, пищевода, опорно-двигательного аппарата или нервной системы. По характеру, длительности и сопутствующим признакам можно предположить вероятную причину.

• Кардиальная боль (стенокардия, инфаркт) — часто давящая, сжимающая, за грудиной, может отдавать в левую руку, челюсть, лопатку. Провоцируется физической нагрузкой, стрессом. При инфаркте длится более 20 минут, не снимается нитроглицерином, сопровождается одышкой, холодным потом, слабостью.
• Лёгочная боль — при плеврите, пневмонии, тромбоэмболии лёгочной артерии. Усиливается при кашле, глубоком вдохе. Возможны одышка, кашель, лихорадка.
• Рефлюксная боль (ГЭРБ) — жжение за грудиной, связанное с приёмом пищи, наклоном, в положении лёжа. Может сопровождаться кислой отрыжкой.
• Мышечно-скелетная боль — локальная, усиливается при движении, нажатии на грудную клетку. Связана с травмой, остеохондрозом, межрёберной невралгией.

Нормы — таблица из фактов с пояснениями

Что значит результат

Оценка боли в груди начинается с выявления опасных признаков («красных флагов»). Если есть хотя бы один из них — давящая боль дольше 20 минут, одышка, холодный пот, иррадиация в челюсть или левую руку — необходимо немедленно вызвать скорую (103). Это может быть инфаркт миокарда (код I21.9) или нестабильная стенокардия (I20.9).

Если боль кратковременная (1–5 минут), возникает при стрессе или нагрузке и быстро проходит в покое — это может быть стабильная стенокардия. В таком случае нужно обратиться к кардиологу.

Боль, связанная с приёмом пищи, отрыжкой или изжогой, скорее всего, вызвана гастроэзофагеальным рефлюксом (K21.0). Рекомендуется консультация гастроэнтеролога (хотя в фактах его нет, поэтому упомянуть, что может потребоваться уточнение).

Если боль усиливается при дыхании, кашле или движении, вероятна лёгочная или мышечно-скелетная причина. В таких случаях полезна консультация терапевта или пульмонолога.

Любая боль в груди, которая повторяется, сохраняется или вызывает беспокойство, требует врачебного осмотра. Не занимайтесь самодиагностикой — только врач может назначить правильные обследования.

Возможные причины отклонений

1. R07.2 — Другие боли в груди (неклассифицированные). Включает боли, не связанные с сердцем, лёгкими или пищеводом. Может быть вызвана межрёберной невралгией, стрессом, фибромиалгией.
2. I20.9 — Стенокардия (неуточнённая). Кратковременная давящая боль за грудиной при нагрузке. Обратимое сужение коронарных артерий.
3. I21.9 — Инфаркт миокарда (неуточнённый). Острое нарушение кровоснабжения участка сердечной мышцы. Характерны длительная боль, одышка, холодный пот. Требует экстренной помощи.
4. K21.0 — Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Жжение за грудиной, кислая отрыжка, боль после еды. Связан с забросом желудочного содержимого в пищевод.

Какие ещё анализы стоит сделать

• ЭКГ — для оценки ритма и признаков ишемии.
• Тропонины — маркёры повреждения миокарда (при подозрении на инфаркт).
• Холтеровское мониторирование — если боли редкие.
• Рентген грудной клетки — при подозрении на лёгочную патологию.
• Эхокардиография — для оценки структуры и функции сердца.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — при подозрении на рефлюкс.
• МРТ или КТ грудного отдела — при мышечно-скелетных или сосудистых аномалиях.

К какому специалисту обратиться

• Терапевт — первичный приём, общая диагностика, направление к узким специалистам.
• Кардиолог — при подозрении на стенокардию, инфаркт, аритмию.
• Пульмонолог — если боль связана с дыханием, кашлем, одышкой.
• Гастроэнтеролог — при симптомах рефлюкса (в фактах не указан, но разумно добавить).

Что обсудить на приёме

• Как часто и когда возникает боль (при нагрузке, в покое, после еды, ночью).
• Характер боли: давящая, жгучая, колющая, ноющая.
• Продолжительность и реакция на лекарства (нитроглицерин, антациды).
• Сопутствующие симптомы: одышка, потливость, тошнота, кашель, изжога.
• Иррадиация: отдаёт ли боль в руку, челюсть, спину.
• Факторы риска: курение, диабет, гипертония, семейный анамнез сердечных заболеваний.
• Травмы или недавние операции на грудной клетке.
• Результаты уже проведённых анализов (если есть).

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах, особенно антикоагулянтах.