Кровь в стуле — возможные причины, какие анализы сдать и к какому врачу

Что показывает

Кровь в стуле — это наличие крови в каловых массах или на туалетной бумаге после дефекации. Она может проявляться по-разному: ярко-красные прожилки, капли крови на поверхности стула, темные сгустки или полностью черный, дегтеобразный стул (мелена). Этот симптом указывает на повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — от ануса до желудка. Выделяют два основных типа кровотечений: нижнее (из толстой кишки, прямой кишки или ануса) и верхнее (из пищевода, желудка или тонкой кишки). Цвет крови — важный диагностический признак. Ярко-красная кровь обычно свидетельствует о кровотечении в нижних отделах, темная или черная — о кровотечении в верхних отделах, так как кровь подвергается окислению ферментами и бактериями. Кровь может быть скрытой (не видна глазом) и обнаруживаться только при лабораторном анализе кала.

Нормы — таблица с пояснениями

В норме кал не содержит видимой или скрытой крови. Наличие крови всегда является отклонением. Ниже приведены основные возможные причины крови в стуле с их кодами по МКБ-10.

Что значит результат

Кровь в стуле — это не самостоятельное заболевание, а симптом разных состояний. Важно оценить её характер и сопутствующие признаки.

Если кровь ярко-алая, появляется на поверхности стула или на бумаге, это часто указывает на геморрой или анальную трещину. Эти состояния относительно безопасны, но требуют лечения у проктолога. Геморрой (K64.9) — это расширенные вены в области ануса, которые могут кровоточить при напряжении или после дефекации. Анальная трещина (K60.2) — разрыв слизистой, вызывающий боль и кровь.

Если кровь смешана с калом, имеет темный цвет или стул черный и дегтеобразный (мелена), это может говорить о кровотечении в желудке или тонкой кишке. Причинами могут быть язвенная болезнь, эрозивный гастрит или другие поражения верхних отделов ЖКТ. Такое состояние требует срочного обращения к врачу, так как возможна значительная потеря крови.

Кровь в стуле также может быть признаком воспалительных заболеваний кишечника, например колита (K52.9) — неинфекционного воспаления толстой кишки. Это часто сопровождается диареей, болью в животе и общим недомоганием.

Самый серьёзный вариант — колоректальный рак (C18.9). Он часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, но иногда проявляется скрытой кровью в кале, изменением режима дефекации, вздутием или потерей веса. Поэтому при любых повторяющихся эпизодах крови в стуле необходимо пройти обследование, включая колоноскопию.

Наличие красных флагов — обильное кровотечение, чёрный стул, слабость, головокружение, необъяснимое похудение — требует немедленного обращения к врачу.

Возможные причины отклонений

• Геморрой (K64.9) — варикозное расширение вен прямой кишки. Кровь обычно алая, на бумаге или на поверхности стула, не смешана с калом. Часто возникает после запора или длительного сидения.
• Анальная трещина (K60.2) — надрыв слизистой ануса. Сопровождается резкой болью во время и после дефекации, каплями крови на туалетной бумаге.
• Колит неинфекционный (K52.9) — воспаление толстой кишки различной этиологии (например, язвенный колит или болезнь Крона). Проявляется частым жидким стулом с примесью крови и слизи, болью в животе.
• Колоректальный рак (C18.9) — злокачественная опухоль ободочной кишки. Кровь может быть скрытой или видимой, стул часто меняет форму, возникают необъяснимая слабость и потеря веса.

Какие ещё анализы стоит сделать

При обнаружении крови в стуле врач может назначить:

• Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический тест).
• Общий анализ крови (для выявления анемии).
• Колоноскопию (осмотр толстой кишки эндоскопом).
• Ректороманоскопию (осмотр прямой и сигмовидной кишки).
• Пальцевое ректальное исследование.
• Коагулограмму (если есть подозрение на нарушения свертываемости).
• Анализ кала на инфекции (при подозрении на инфекционный колит).

Конкретный набор анализов определяется врачом после осмотра и сбора анамнеза.

К какому специалисту обратиться

• Проктолог — при подозрении на геморрой, анальную трещину или другие заболевания прямой кишки.
• Гастроэнтеролог — при подозрении на колит, язвенную болезнь или рак.
• Терапевт — для первичного приема и направления к узким специалистам.

При красных флагах (обильное кровотечение, черный стул, сильная слабость) следует вызвать скорую помощь или немедленно обратиться к врачу.

Что обсудить на приёме

• Когда впервые заметили кровь, как часто появляется.
• Характер крови (цвет, количество, на бумаге или в стуле).
• Есть ли боль при дефекации, запоры или диарея.
• Были ли случаи кровотечения в прошлом.
• Есть ли слабость, головокружение, одышка, потеря веса.
• Принимаете ли лекарства (особенно антикоагулянты или НПВС).
• Есть ли хронические заболевания (геморрой, язва, воспалительные болезни кишечника).
• Семейная история колоректального рака или других наследственных заболеваний.