Что показывает
Желтуха — это пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек, вызванное повышением уровня билирубина в крови. Билирубин — это пигмент, образующийся при распаде гемоглобина. В норме он перерабатывается печенью и выводится с желчью. Если этот процесс нарушается, билирубин накапливается и окрашивает ткани в жёлтый цвет.
Желтуха — не самостоятельное заболевание, а симптом. Её появление может быть связано с разными причинами. Особенно насторожить должны «красные флаги»: тёмная моча и светлый кал (указывает на застой желчи), боль в правом подреберье с температурой (воспаление), спутанность сознания (тяжёлое поражение печени). При этих симптомах нужна срочная медицинская помощь.
Нормы — таблица из фактов с пояснениями
| Показатель | Норма для взрослых | Пояснение |
|---|---|---|
| Общий билирубин | 3,4–20,5 мкмоль/л | Сумма прямого и непрямого билирубина. |
| Прямой (связанный) билирубин | 0–3,4 мкмоль/л | Обработан печенью, готов к выводу. |
| Непрямой (свободный) билирубин | 3,4–17,1 мкмоль/л | Только что образовался, не связан. |
Нормы могут различаться в зависимости от лаборатории и возраста. Точные референсные интервалы указаны в бланке анализов. Уточните у врача, если значения выходят за пределы.
Что значит результат
Повышение билирубина делится на три типа: до-печёночное (избыточное образование), печёночное (нарушение переработки) и после-печёночное (затруднение выведения). Разные причины требуют разных исследований.
До-печёночная желтуха — связана с усиленным распадом эритроцитов (гемолиз). В крови растёт непрямой билирубин. Возможные причины: гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови.
Печёночная желтуха — из-за повреждения клеток печени. Повышаются как прямой, так и непрямой билирубин. Типичные причины: вирусный гепатит (B19.9 — вирусный гепатит неуточнённый), жировая дистрофия печени (K76.0), токсическое поражение (алкоголь, лекарства). При гепатите часто есть слабость, тошнота, увеличение печени. Жировая дистрофия может протекать бессимптомно.
После-печёночная (механическая) желтуха — препятствие оттоку желчи. Растёт прямой билирубин. Камни желчного пузыря (K80.2 — камни желчного пузыря с холециститом) — частая причина. Сопровождается болью в правом подреберье, горечью во рту, светлым калом и тёмной мочой. Если камень закупорил проток, требуется срочная помощь.
Код R17 (неуточнённая желтуха) ставится, когда точная причина не выяснена — требуются дополнительные исследования.
Любое повышение билирубина — повод для обследования. Важно не искать причину самостоятельно, а довериться врачу.
Возможные причины отклонений
- Камни желчного пузыря (K80.2) — закупорка желчных протоков. Часто сопровождается болью справа, горечью, повышением температуры.
- Вирусный гепатит (B19.9) — воспаление печени из-за вирусов. Может быть острым и хроническим, передаётся через кровь, пищу, половым путём.
- Жировая дистрофия печени (K76.0) — накопление жира в печени, часто на фоне ожирения, диабета, алкоголя. Долго протекает без симптомов.
- Неуточнённая желтуха (R17) — предварительный диагноз, требует уточнения после анализов.
Какие ещё анализы стоит сделать
Для уточнения причины врач может назначить:
- Анализ крови с печёночными пробами (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ).
- УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, протоки).
- Анализы на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV).
- Общий анализ крови для выявления гемолиза.
- В сложных случаях — МРТ, биопсия печени.
К какому специалисту обратиться
При подозрении на желтуху можно начать с терапевта. Он проведёт первичное обследование и направит к узким специалистам:
- Гастроэнтеролог — занимается заболеваниями печени, желчного пузыря, поджелудочной.
- Инфекционист — если подозревается вирусный гепатит.
- Хирург — при камнях желчного пузыря для возможного удаления.
Если есть «красные флаги» (спутанность сознания, боль, температура), вызывайте скорую.
Что обсудить на приёме
На приёме расскажите врачу:
- Когда заметили пожелтение, менялся ли оттенок.
- Цвет мочи и кала (светлый кал, тёмная моча — важный признак).
- Была ли боль в правом подреберье, тошнота, лихорадка.
- Принимаете ли лекарства, БАДы, алкоголь.
- Были ли недавно переливания крови, татуировки, путешествия в регионы с высоким риском гепатита.
- Есть ли в семье заболевания печени.
Эта информация поможет быстрее поставить диагноз и начать лечение.