Цирроз печени (K74.6) — симптомы, анализы и к какому врачу

Что показывает

Цирроз печени приводит к нарушению структуры и функции печени. В анализах крови это отражается следующими показателями:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — ферменты, которые выделяются при повреждении клеток печени. При циррозе их уровень может быть повышен, но не всегда: на поздних стадиях он может быть нормальным из-за потери клеток.
• Билирубин — продукт распада гемоглобина. Повышение указывает на нарушение выведения желчи, проявляется желтухой.
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — фермент, чувствительный к застою желчи. Повышается при циррозе.
• Тромбоциты — их снижение связано с портальной гипертензией (повышенным давлением в воротной вене) и гиперспленизмом. Это увеличивает риск кровотечений.

Эти показатели помогают оценить степень поражения печени, но для постановки диагноза требуются дополнительные методы (УЗИ, эластография).

Нормы

Точные нормы зависят от лаборатории, возраста и пола. Только врач может интерпретировать результаты с учётом индивидуальных особенностей.

Что значит результат

При циррозе печени отклонения в анализах отражают замещение здоровой ткани рубцовой, нарушение синтетической и выделительной функции, а также развитие портальной гипертензии.

• Повышение АЛТ и АСТ свидетельствует о продолжающемся воспалении и гибели гепатоцитов. Однако на поздних стадиях, когда клеток остаётся мало, уровень может быть в пределах нормы, что не исключает цирроз.
• Высокий билирубин приводит к желтухе — пожелтению кожи и склер. Это признак того, что печень не справляется с выведением билирубина.
• Увеличение ГГТ часто связано с холестазом (застоем желчи). Этот показатель может быть повышен даже при нормальных АЛТ/АСТ.
• Снижение тромбоцитов (тромбоцитопения) — один из ранних признаков портальной гипертензии. Уменьшение числа тромбоцитов повышает риск кровотечений, например из расширенных вен пищевода.

Сочетание этих изменений характерно для цирроза, но может встречаться и при других заболеваниях печени. Поэтому диагноз всегда подтверждается визуализацией (УЗИ, МРТ, эластография) и иногда биопсией.

Возможные причины отклонений

Основная причина — цирроз печени. Отклонения каждого показателя могут быть связаны с:

• Высокий АЛТ/АСТ — повреждение клеток печени из-за фиброза и воспаления.
• Высокий билирубин — нарушение захвата, конъюгации или выведения билирубина рубцовой тканью.
• Высокий ГГТ — застой желчи во внутрипечёночных протоках.
• Низкие тромбоциты — повышенное давление в воротной вене, что ведет к увеличению селезёнки и разрушению тромбоцитов.

Другие состояния (гепатит, алкогольная болезнь, жировая дистрофия, застойная сердечная недостаточность) также могут вызывать подобные изменения, поэтому требуется полное обследование.

Какие ещё анализы стоит сделать

Для оценки степени фиброза и осложнений врач может назначить:

• УЗИ органов брюшной полости (оценка размеров, контуров, структуры печени, наличие асцита).
• Эластографию (измерение жёсткости печени).
• Анализ альбумина и протромбинового времени (оценка синтетической функции).
• Общий анализ мочи (наличие уробилиногена).
• Дополнительные тесты: фибротест, биопсия печени (в сложных случаях).

Уточните у врача, какие исследования подходят именно вам.

К какому специалисту обратиться

При подозрении на цирроз печени следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Эти врачи специализируются на заболеваниях печени. Терапевт или врач общей практики может направить вас к ним после первичной диагностики.

Что обсудить на приёме

При посещении врача обсудите:

• Все симптомы, включая утомляемость, желтуху, отёки, кровоточивость.
• Результаты анализов (возьмите с собой расшифровки).
• Привычки: употребление алкоголя, курение, приём лекарств (включая безрецептурные).
• Семейный анамнез (заболевания печени у родственников).
• Возможные факторы риска: вирусные гепатиты, избыточный вес, диабет.
• Вопросы о диете, ограничении соли, вакцинации и плане лечения.

Чем подробнее вы расскажете, тем точнее будет план диагностики и лечения.